近日，24歲的小林（化姓）因深夜聚餐飲酒后劇烈嘔吐引發(fā)咯血，被緊急送往奉化區(qū)人民醫(yī)院。經(jīng)止血治療癥狀暫時(shí)緩解，但停藥后咯血很快復(fù)發(fā)。在病因難以明確的情況下，他不得不接受支氣管鏡手術(shù)探查。
令所有人震驚的是，醫(yī)生從他肺部取出了一枚塑料筆帽。術(shù)后麻醉蘇醒的小林瞬間回憶起來：“這筆帽……不會(huì)是我小學(xué)六年級(jí)弄丟的那個(gè)吧？”
一次深夜聚餐
竟讓24歲小伙當(dāng)場(chǎng)吐血
事情要從幾天前的一場(chǎng)夜宵聚餐說起。當(dāng)晚，小林和朋友推杯換盞，一頓暢飲后突然感到胃里翻江倒海、惡心反胃。本以為吐完就能緩解，可一吐才發(fā)現(xiàn)，他吐的竟是一口口鮮紅的血。這突如其來的驚魂一幕，讓小林和朋友瞬間慌了神，朋友連夜將他送往奉化區(qū)人民醫(yī)院急診。
急診胸部支氣管動(dòng)脈CTA檢查很快有了結(jié)果：小林左肺局部支氣管擴(kuò)張還伴著感染，氣管里疑似有“痰栓”，而且左邊負(fù)責(zé)給支氣管供血的血管長(zhǎng)得又彎又粗，跟正常的不一樣。通俗地說，他的肺部氣道就像家里用了幾十年的舊水管，內(nèi)壁坑坑洼洼、銹跡斑斑，周圍還纏了一圈圈脆弱得不行的小血管，稍微一碰就容易破。按照醫(yī)生的說法，“咳嗽重了、感染頻發(fā)了，甚至一次用力的嘔吐，都可能引起肺部大出血。”
該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速介入，給出“先止血，再控制感染”的診療方案。很快，小林的咯血癥狀得到控制，病情暫時(shí)平穩(wěn)。但該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科鐘成副主任醫(yī)師很警覺：“小林雖有5年的‘煙酒史’，但沒有明確的基礎(chǔ)病史，這么年輕為什么會(huì)出現(xiàn)典型的支氣管擴(kuò)張和血管畸形？”為查明根源，鐘成建議小林接受支氣管鏡檢查 ——這是直視氣道、明確診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。可一聽“管子要插進(jìn)肺里”，小林當(dāng)即面露懼色，連連搖頭：“太可怕了，我不做！”即便醫(yī)護(hù)反復(fù)解釋，目前支氣管鏡可采用無痛麻醉，全程無痛苦，小林仍抵觸情緒強(qiáng)烈，堅(jiān)持保守治療。
醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)只好暫時(shí)調(diào)整方案，讓小林靠藥物調(diào)理休養(yǎng)。本以為病情已穩(wěn)，可止血藥剛一停用，熟悉的血腥味便再次涌上小林喉嚨，開云咯血癥狀復(fù)發(fā)。這次的反復(fù)讓小林徹底意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，終于同意接受支氣管鏡檢查探尋真相。
醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)中
術(shù)中發(fā)現(xiàn)塑料筆帽嵌頓在深處
醫(yī)生分析：劇烈嘔吐導(dǎo)致異物移位
手術(shù)當(dāng)天，該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任袁志、秦軍副主任醫(yī)師共同操作支氣管鏡，順著氣道緩緩探入小林肺部，最終聚焦于左下肺反復(fù)出血的區(qū)域。
“預(yù)想中氣道紅腫糜爛的場(chǎng)景并沒出現(xiàn)，鏡頭里赫然卡著一枚白色塑料筆帽。”袁志回憶，筆帽深深嵌在左下支氣管深處，邊緣已被肉芽組織包裹融合，尖銳棱角直抵氣道管壁，顯然“定居”已久。
更驚險(xiǎn)的是，肺CT顯示，筆帽阻塞位置緊鄰肺動(dòng)脈分支，術(shù)中稍有不慎就可能引發(fā)致命大出血。為確保安全，介入團(tuán)隊(duì)當(dāng)場(chǎng)細(xì)化大咯血搶救預(yù)案，在麻醉科醫(yī)師及護(hù)士的協(xié)同配合下，通過精準(zhǔn)調(diào)整操作角度、輕柔剝離肉芽組織，最終成功將這枚“潛伏”十二年的筆帽完整取出。
支氣管鏡取出的筆帽
麻醉蘇醒后，小林盯著取出的筆帽難以置信：“天啊，這不是我小學(xué)六年級(jí)弄丟的那枚筆帽嗎？”他說，自己當(dāng)年與同學(xué)嬉笑打鬧時(shí)，不慎將圓珠筆帽吸進(jìn)鼻孔，慌亂中擤了幾下鼻子，感覺異物消失了便沒在意，沒想到竟悄悄滑入氣道。
為什么筆帽能在小林體內(nèi)相安無事十二年？
“這枚筆帽長(zhǎng)期磨損周圍血管，小林的身體已逐漸耐受，這次聚餐后的劇烈嘔吐導(dǎo)致異物移位，引發(fā)新的血管損傷，才釀成大出血。”袁志說，年輕患者出現(xiàn)與年齡不符的支氣管擴(kuò)張癥狀時(shí)，不能止步于對(duì)癥處理，必須追根溯源。
他提醒市民，氣道異物滯留隱蔽性強(qiáng)，如果童年有異物誤吸史，即便當(dāng)時(shí)無明顯癥狀，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯血、肺部感染等情況，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)排查。支氣管鏡作為呼吸疾病診斷的“利器”，無痛麻醉技術(shù)已十分成熟，無需過度恐懼，早檢查、早診斷才能避免小隱患拖成大危機(jī)。
{jz:field.toptypename/}來源 寧波晚報(bào) 記者 龐錦燕
通訊員 莊圓 應(yīng)吉齡